Страна может столкнуться с угрозой эпидемии сахарного диабета, заявила вице-премьер правительства России Татьяна Голикова. Есть ли способы уберечься от заболевания, выясняла «Вечерняя Москва».
О современных способах профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета «Вечерней Москве» рассказал заведующий лабораторией эпигенетики ожирения и диабета Медико-генетического научного центра имени академика Н. П. Бочкова, кандидат биологических наук Владимир Сигин.
— Владимир Олегович, объясните, как нам может угрожать эпидемия сахарного диабета, ведь заболевание это неинфекционное?
— Термин «эпидемия» здесь используется потому, что речь идет о массовом и продолжающемся росте числа людей с заболеванием во всем мире. Так, в 2024 году с диабетом жили около 589 миллионов взрослых 20–79 лет, то есть примерно один человек из девяти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) тоже говорит о глобальном бремени диабета и связывает его рост прежде всего с увеличением количества людей, страдающих ожирением, старением населения и изменением образа жизни. Поэтому, когда мы говорим «эпидемия диабета», мы имеем в виду не вирус и не бактерию, а быстро распространяющееся хроническое неинфекционное заболевание, которое затрагивает огромные группы населения и создает тяжелую нагрузку на систему здравоохранения. Это по сути эпидемия метаболических нарушений.
— Как давно диабет известен человечеству?
— Очень давно. Описания состояния, похожего на диабет, встречаются уже в древнеегипетских источниках примерно около 1500 года до нашей эры. В античной и древнеиндийской медицине тоже описывали болезнь. Современная история диабетологии фактически началась после открытия инсулина в 1921 году. Именно это превратило диабет, прежде всего 1-го типа, из практически смертельного диагноза в заболевание, с которым можно жить долгие годы при правильном лечении.
— В чем разница между тем или иным типом диабета?
— Основные типы заболевания — это диабет 1-го типа, диабет 2-го типа и гестационный диабет. По данным ВОЗ, диабет 1-го типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В итоге организм производит мало инсулина или не производит его вовсе, поэтому инсулин при этом типе жизненно необходим.
Диабет 2-го типа устроен иначе. Здесь проблема обычно начинается с инсулинорезистентности: ткани хуже отвечают на инсулин, а затем поджелудочная железа уже не справляется с компенсацией. Это наиболее распространенная форма диабета, и она тесно связана с возрастом, избыточной массой тела, низкой физической активностью и наследственной предрасположенностью.
Гестационный диабет развивается во время беременности. Нередко после родов он проходит, но сам факт его появления означает риск возникновения диабета 2-го типа в дальнейшем и для матери, и в определенной степени — повышенный метаболический риск для ребенка. Есть и другие формы этого заболевания: моногенные варианты диабета, вторичный диабет на фоне заболеваний поджелудочной железы, лекарственно-индуцированный диабет. То есть за словом «диабет» на практике могут скрываться биологически очень разные состояния.
— Можно ли избежать заболевания диабетом 1-го типа? Каковы перспективы современных медико-генетических исследований болезни?
— На сегодняшний день надежного универсального способа полностью предотвратить диабет 1-го типа нет. Мы пока не знаем, как остановить запуск аутоиммунного процесса у большинства людей. Но здесь есть очень важный нюанс: у части людей развитие клинического диабета 1-го типа можно если не предотвратить навсегда, то отсрочить. Что касается медико-генетических исследований, перспективы здесь есть, но они не сводятся к простой идее «найти ген диабета». Для диабета 1-го типа важна генетическая предрасположенность, но болезнь возникает как результат взаимодействия генетики и аутоиммунных механизмов. Наиболее практическое направление сегодня — это выявление групп риска через семейный анамнез, генетические маркеры и особенно диабет-ассоциированные аутоантитела (то есть антитела, которые организм создает для нападения на собственные клетки и ткани. — «ВМ»). Международная исследовательская сеть TrialNet, изучающая сахарный диабет 1-го типа, использует скрининг на аутоантитела и показывает, что наличие двух и более аутоантител позволяет выявлять ранние стадии болезни за годы до появления симптомов. То есть ближайшее будущее в этой области — не столько генетическое излечение, сколько более раннее выявление риска, стратификация пациентов и иммуномодулирующие вмешательства, способные отсрочить клиническое начало болезни.
— Ведутся ли такие исследования в нашей стране?
— Да, в том числе в нашем медико-генетическом научном центре. Сегодня в клинических исследованиях активно развиваются клеточные технологии для лечения сахарного диабета 1-го типа: речь идет прежде всего о замене утраченных клеток поджелудочной железы. Уже применяются трансплантации донорских островковых клеток, которые могут восстановить выработку инсулина и даже привести к временной независимости от инъекций. Есть и другие современные подходы — пересадка клеток, полученных из стволовых клеток, в результате чего у части пациентов удалось значительно снизить или полностью отменить инсулин. Параллельно разрабатываются технологии «иммунноневидимых» клеток и комбинированные стратегии с модификацией иммунной системы, чтобы защитить трансплантат от разрушения. Хотя эти подходы пока остаются экспериментальными и требуют решения вопросов безопасности и длительного эффекта, именно клеточная терапия сегодня рассматривается как один из наиболее реалистичных путей к функциональному излечению диабета 1-го типа.
— Диабет 2-го типа называют болезнью образа жизни. Это действительно так?
— Да, но с важной оговоркой. Диабет 2-го типа действительно тесно связан с образом жизни, однако сводить его только к неправильному поведению было бы научным упрощением. Риск повышают избыточная масса тела, ожирение, низкая физическая активность, возраст, семейная история, гестационный диабет в анамнезе и ряд других факторов.
— Может ли ожирение привести к диабету?
— Ожирение, особенно висцеральное, когда жир накапливается вокруг жизненно важных внутренних органов, действительно может приводить к диабету 2-го типа через развитие инсулинорезистентности и хронических метаболических нарушений. Сегодня ученые считают, что ожирение является одним из ключевых факторов риска диабета 2-го типа, а ВОЗ связывает рост диабета в мире в том числе с ростом распространенности ожирения. Но причинно-следственная цепочка сложнее, чем «много ест — получил диабет». Есть генетическая чувствительность, различия в распределении жировой ткани, разная устойчивость клеток поджелудочной железы, роль сна, стресса, лекарств и среды. Поэтому диабет 2-го типа — это действительно во многом болезнь образа жизни, но на фоне биологической предрасположенности.
— Эндокринологи говорят, что только один процент людей, больных ожирением, имеют гормональные проблемы, остальное — неправильный образ жизни. Так ли это?
— Я бы не использовал эту цифру как универсальную и строго доказанную без уточнения контекста. Утверждение слишком категорично. Более корректно говорить так: эндокринные причины ожирения существуют, но они действительно встречаются значительно реже, чем сочетание поведенческих, средовых, генетических и лекарственных факторов. Среди причин, влияющих на массу тела, важно учитывать не только питание и физическую активность, но и сон, стресс, лекарства, семейный анамнез, гены и некоторые заболевания. Некоторые гормональные нарушения, такие как гипотиреоз или синдром Кушинга, могут способствовать набору веса, но это нечастые причины. Иными словами, утверждение, что подавляющее большинство случаев ожирения не является следствием классической эндокринной болезни, в целом верно, но с оговорками. Современный взгляд на ожирение гораздо шире. Это хроническое многофакторное заболевание, а не только результат слабой воли. Пациенту нужен не морализаторский, а медицинский и системный подход.
— Какие сегодня существуют способы лечения диабета?
— При диабете 1-го типа основа лечения — по-прежнему инсулин, потому что без него пациент не может жить. Инсулин вводят с помощью шприц-ручек, множественных инъекций или инсулиновой помпы. Все большее значение имеют системы непрерывного мониторинга глюкозы и автоматизированной доставки инсулина, так называемый искусственный поджелудочный аппарат. Они не устраняют болезнь, но улучшают контроль гликемии и облегчают повседневное управление заболеванием.
При диабете 2-го типа лечение обычно начинается с изменения образа жизни: питания, физической активности, снижения массы тела, отказа от курения и контроля давления и липидов. При необходимости добавляются препараты, а при прогрессировании заболевания применяется инсулинотерапия. У пациентов с выраженным ожирением возможна бариатрическая хирургия (раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения с помощью хирургических вмешательств. — «ВМ»), которая в ряде случаев позволяет добиться длительной ремиссии. На практике цель лечения сегодня шире, чем просто снизить сахар: важно также защищать сердце, почки и сосуды.
Если говорить современным языком, лечение диабета 2-го типа сейчас все чаще строится вокруг кардиометаболического риска: врач думает не только о глюкозе, но и о массе тела, сердечной недостаточности, хронической болезни почек, атеросклерозе и индивидуальном профиле пациента. Это один из главных сдвигов современной диабетологии.
— А что с диагностикой? Есть ли тут что-то новое?
— Диагностика диабета сегодня основана на лабораторных критериях. Для скрининга и подтверждения диагноза используют несколько основных тестов. Но диагностика — это не только постановка самого факта диабета. Современная медицина должна по возможности уточнить, какой именно это диабет. В ряде случаев необходима дифференциация между диабетом 1-го типа, диабетом 2-го типа, моногенными и вторичными формами. Это уже вопрос точной классификации болезни.
— Часто можно услышать про предиабет. Что это такое?
— Это состояние, близкое к диабету, но еще не диабет. Его можно выявлять теми же базовыми тестами, и это очень важная стадия, потому что именно здесь профилактика работает лучше всего. Изменение образа жизни на этом этапе может предотвратить или отсрочить развитие диабета 2-го типа.
— Какие могут быть универсальные советы, чтобы не заболеть ожирением и диабетом?
— Самый честный ответ такой: не существует одной универсальной волшебной меры, но есть набор базовых принципов, которые действительно снижают риск прежде всего ожирения, предиабета и диабета 2-го типа. Рекомендуется контролировать массу тела, быть физически активным, выстраивать устойчивое питание с ограничением избыточной калорийности, следить за сном и проходить скрининг при наличии факторов риска. Даже умеренное снижение массы тела у людей с лишним весом способно заметно уменьшить риск диабета 2-го типа. На бытовом уровне это означает довольно понятные вещи: меньше ультрапереработанных продуктов и сладких напитков, больше регулярного движения, меньше длительной сидячей нагрузки, достаточное количество сна, контроль давления и регулярная проверка глюкозы. Все это звучит банально, но именно эти меры лучше всего подтверждены с точки зрения профилактики, хотя они не гарантируют защиту от диабета 1-го типа, поскольку его механизмы иные, а в основе лежит аутоиммунный процесс.
— Можно ли вылечить диабет?
— Если говорить строго, в большинстве случаев мы сегодня говорим не о полном излечении, а о контроле заболевания, иногда очень качественном. Диабет 1-го типа в настоящее время, как правило, считается хроническим заболеванием на всю жизнь, когда инсулин жизненно необходим. У отдельных пациентов трансплантация поджелудочной железы или островковых клеток может восстановить выработку инсулина, но это не рутинное излечение для широкой практики.
При диабете 2-го типа ситуация тоньше. У части пациентов можно добиться ремиссии — то есть нормальных показателей глюкозы без сахароснижающих препаратов на определенный период, особенно при выраженном снижении массы тела, в том числе после бариатрической хирургии или интенсивных программ коррекции веса. Но слово «вылечить» здесь все равно требует осторожности: метаболическая уязвимость часто сохраняется, и заболевание может вернуться. Поэтому профессиональнее говорить о ремиссии, а не об окончательном исчезновении болезни. Главная цель современной медицины — не просто снизить сахар, а сохранить качество и продолжительность жизни человека, предотвратить возможные осложнения и вмешаться в решение проблемы как можно раньше.
ИЗ ИСТОРИИ НАЗВАНИЯ
Термин «диабет» (от греч. diabaino — «протекаю», «прохожу сквозь») появился в античности, когда врачи наблюдали состояние, при котором человек непрерывно терял жидкость и испытывал сильную жажду. Прилагательное «сахарный» имеет латинское происхождение (mellitus) и означает «медовый, сладкий» и было добавлено к названию заболевания, когда врачи установили, что моча и кровь таких пациентов содержат избыток сахара.
БОЛЕЗНЬ МОЛОДЕЕТ
Количество пациентов в России растет в основном за счет сахарного диабета 2-го типа, связанного с лишним весом и малоподвижным образом жизни. Ранее он считался болезнью пожилых людей, но в последние годы значительно «помолодел» и часто диагностируется у людей 30−40 лет и даже подростков.